我国现有1万多家二级医院，承担了超过9亿人口的重大疾病诊疗及健康管理的任务。以心血管病为例，2017年农村心血管病死亡率为311.88/10万，城市心血管病死亡率为268.19/10万。

　　2017年原国家卫计委发布《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)》的通知。明确规定二级以上医院都要新建立胸痛中心。长期以来，县域医院受制于能力不够，胸痛患者急救解决能力长期不足，提升这方面能力势在必行。

　　截至2019年4月，胸痛中心总部注册的胸痛中心数量近4000家，其中2000多家来自县域，占注册总数的50%以上。2016年7月16日中国胸痛中心总部成立到2019年7月26日，三年1063家目标达成，占全部注册数量的四分之一。

　　以2019年度第三批次通过中国胸痛中心认证的单位为例，一共有235家，其中94家通过了标准版胸痛中心认证，141家通过了基层版胸痛中心认证，绝大部分为县级医院。“县级医院的认证需求大幅度的提高，认证通过比例与前几年相比也有很大提高。”一位来自胸痛中心认证委员会的人士告诉《健康县域传媒》。

　　在今年行业知名的“长城会”上，多位心血管专家为县域胸痛中心建设之路到底该怎么走进行了线上线下的探讨，有共识，也有不同的理解。县域胸痛中心到底是建设标准版还是基层版，县域医院管理者在中心能力建设中到底应该抓什么？怎么抓？为此，《健康县域传媒》记者对全国十多个省的二十家县级医院。

　　“院内任何一个地方，从接到指令到完成气管插管的最快记录仅用55秒急救。”是新里程集团首席医疗官、胃肠外科专家、兖矿新里程总医院副院长王爱亮的创举，大部分公立医院统计的时间是12-15分钟，55秒这个数据足以领跑全国同行。

　　“医院任何区域内意外抢救5分钟内插管率为100%是国际标准的要求。”王爱亮介绍道，传统情况下，如果采用麻醉科和手术室的医生去插管，会面临人员占用问题。我们院内一体化救治体系划分了不一样的区域，由七八个小组的人员来承担，确保插管医生不因外部因素占用，这一切都来自于管理的标准化。

　　2019年，国家卫生健康委员会发布《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》（以下简称《方案》），对优化急诊急救服务工作做出新部署：力争到2020年，各地逐步建立起基于“五大中心”的急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络。

　　国家政策出炉，各地相继落地。记者看出，对于非常关注的五大中心建设中，胸痛中心的推进速度最快。

　　“五大中心建设大家都会首选胸痛中心，我认为与患者需求、专业发展空间以及标准规范三个方面紧密关联。”王爱亮表示，近年来，以胸痛为主症的疾病发病率持续攀升。如急性心肌梗死、主动脉夹层等，且发病时较为危重。老百姓的需求是其最先被创建主要原因。

　　王爱亮补充道，从专业发展空间来说，心内科、急诊科等构建胸痛中心的这些科室相对来说是很成熟的。另外建设胸痛中心有完整的认证标准、完善的组织架构、规范的流程和可操作性很强的考核指标。

　　“胸痛中心最重要的一点就是执行，执行制度、执行各种诊治流程。只有落实执行，胸痛中心才有机会创建成功。”河南省汝州市第一人民医院党委书记胡现增介绍，第一步搭建组织架构，明确医院内部各部门的职责、分工。第二步要制定胸痛中心运行的各种制度，制作胸痛救治流程图。用制度约束工作，用流程指导诊治。第三步与周边建立协同救治的关系，包括 120 指挥中心、基层卫生院等，联合建立一个区域内的协同救治体系。之后针对整个救治体系，包括医院内部全员培训，网络卫生院、120指挥中心的培训，还有对民众的健康教育。

　　我国自2012年开始启动胸痛中心建设。2015年在原国家卫计委指导下，中华医学会心血管病分会负责了中国胸痛中心的认证工作，成立了中国胸痛中心认证工作专家委员会，并建立胸痛中心总部以及四个区域认证中心。

　　以2019年度第三批次通过中国胸痛中心认证的单位为例，一共有235家，其中94家通过了标准版胸痛中心认证，141家通过了基层版胸痛中心认证，绝大部分为县级医院。

　　“胸痛中心建设为其他中心的建设起到了引领和带动作用，提供了建设参考。”山东省商河县人民医院院长张明指出，从2011 年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》到2019年10月30日国家卫健委医政医管局发布《国家卫生健康委医政医管局关于同意开展胸痛中心建设工作的函》，授权委托成立中国胸痛中心联盟，统筹全国胸痛中心建设，中国胸痛中心建筑非常快得到了各级医院尤其县级医院的响应。

　　商河县人民医院2016年11月在网站注册，尝试填报数据；2018年7月胸痛中心成立，2019年5月申请认证。2019年10月31日通过基层胸痛中心认证。

　　同样作为二甲医院的河北省南皮县人民医院，2016年11月，成立胸痛中心，2017年12月顺利通过中国胸痛中心（标准版）认证，也成为沧州市首家通过中国胸痛中心（标准版）认证的县级医院。

　　新昌县地处浙江省东部，目前对外交通方式主要为高速公路，没有高铁。距离绍兴市中心三甲医院有40分钟车程，距离杭州有90分钟车程。

　　“假设有一位突发心梗的患者，如果县内没有胸痛诊治能力，就需要转运到上级医院治疗，时间延长，患者的死亡风险大幅度提升。”新昌县人民医院院长钱峻告诉《健康县域传媒》记者，现在，医院响应国家卫健委号召，创建了胸痛中心，患者在当地县级医院就能快速地开通血管，救治成功率大为提升。

　　县医院能力建设一直是国家医疗改革的核心的工作任务之一。近年来，随着一大批县级医院升三级，尤其是近两年来，陆陆续续有一大批县级医院通过了胸痛中心基层版的认证，也有少量的县级医院通过了标准版认证。多位业内人士接受媒体采访的时候表示，从胸痛患者的救治来看，未来的医疗机构还是要逐步达到标准版的能力有一定的要求的，“因为胸痛患者是没有基层版和标准版之分的，如果出现危险，都是要命的！与其先从基层版开始一步步来，不如一鼓作气啃下标准版这个硬骨头。”

　　湖北省谷城县人民医院院长何永斌和记者说，中国胸痛中心每年会公布4期评审名单，每期有100多家医院通过评审。一开始是标准版，后来有了基层版。多位业内人士证实“基层版实际上的意思就是给县级医院准备的。”

　　“为什么要分标准版和基层版呢？”何永斌认为，有的医院一次就能到标准版，但是有些医院只能走基层版。一种原因是跟医院业务能力有关系，一方面跟人口有关系。有些县人口有限，急诊PCI数量达不到，只能建基层版。还有些医院自己开展不了急诊PCI，医生的技术和医院的设备达不到条件。

　　“我们医院虽然这两年在积极申报，但是还未通过胸痛中心评审，主要是病例数不够。标准版的要求比较高，对于内蒙古地广人稀的基层医院创建难度比较大，我们医院通过近几年培养和建设，现在能够独立开展急诊PCI，但是技术还不完全成熟，还需要经常外请专家带教。”内蒙古多伦县人民医院院长闫卫军如是说。

　　据了解，为满足基层医院暂时不具备部分条件的现状，中国胸痛中心总部把认证标准分为标准版和基层版，以满足多种医院的认证条件。

　　“胸痛中心建设还依据自己情况，循序渐进，基础打好，一步一步来。”河北省南皮县人民医院院长刘玲表示，基层版只要是具备溶栓能力的医院均能申报，要求相对低一些，而标准版，除医院具备导管室等外，还要有一支经过专业培训的介入团队，具有24小时接诊能力，而且要求操作PCI。比如，说标准版要求过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括PPCI及补救性PCI）不低于50例，而基层版只要求每年的PCI手术量不少于75例，急诊PCI不做硬性要求。

　　“根据标准版的关键指标咱们进行了评估对照，基层版对我们来说可能最简单，所以直接选择了标准版。”兖矿新里程总医院副院长王爱亮说，选择标准版还是基层版不能只考虑医院的级别。如果一家三级医院胸痛中心建设有关专业水平达不到，选择标准版显然是非常吃力的。

　　“从0到1很难，从1到100就是模式和质量的持续推进。”河南省永城市中心医院党委书记、院长祝亮认为，有咋样的条件就建设什么样的胸痛中心，不可能所有的医院都能通过胸痛中心标准版认证，只要我们结合实际条件，努力提高区域救治能力就应该鼓励。

　　“胸痛中心建设基层版和标准版没有高低之分。”河北省廊坊市第四人民医院急诊科主任荣广成说，基层版胸痛中心在胸痛患者的救治中仍然起到了巨大的作用，同样需要完善诊治流程、提高诊疗技术。标准版胸痛中心与基层版的胸痛中心是有能力差距的，如果我们一开始就盲目追求建设标准版的胸痛中心，可能会出现一部分会延后甚至放弃建设胸痛中心。

　　采访中，也有业内人士对于以“一年内急诊PCI手术量来区分标准版和基层版是不太科学的”，这些的人表示，县域人口有多有少，急诊PCI的量也必然不同，但并不能因为发病人数少而认为能力标准就要打个折，这是不符合疾病救治原则的，“即使要搞基层版，在诊疗标准和规范上的要求一点都不能打折扣。”多位业内人士呼吁“标准版和基层版的诊疗标准必须要同质化”。

　　据《中国心血管病报告》（2018年）的多个方面数据显示，我国急性心梗患者数量未来10年将急剧攀升，2030年预计达到2260万，并且大部分患者来自农村。县域医院建设胸痛中心的必要性、重要性可想而知。

　　“任何工程建设，只要院长亲抓亲管，一般都不会发展太差。”河南省永城市中心医院党委书记、院长祝亮指出，过去基层医院都会存在医院管理不严格，多学科协作意识较弱，使得医生在救治急性胸痛患者时不能把握黄金救治时间。基层医院胸痛中心建设，需要“院长一把手”要有一个顶层设计的意识，在观念、行动上将现有的资源有效整合，这样有助于科室之间的协调，流程的优化和顺利执行。“基层胸痛中心的发展，有时候不是技术壁垒，更多的是理念和临床工作模式的更新。”祝亮强调。

　　“县域胸痛中心建设下一步急需突破的天花板是认知。”新昌县人民医院院长钱峻直言，部分患者没有认识到时间对于心梗患者的重要性，会盲目认为省城医院技术更好，执意选择转院治疗，但途中耗费的时间，其实极大地增加了患者的死亡风险。要解决这一问题，必须改变群众的认知，胸痛知识的传播刻不容缓。

　　“对急性心肌梗死、脑梗死患者没时间观念，是最可怕的。”祝亮认为，救治心脑血管病的良药，是时间。不仅仅是心血管内科要强，急诊科、影像科、检验科，甚至是院前急救的各类人员，哪怕是保洁阿姨，都要掌握初步识别胸痛、卒中这样病种的最基本常识。他呼吁除了要纠正患者不正确的就医理念，还要加强基层医院的健康教育力度，需加强基层医生对高危患者点对点宣教。

　　据了解，全县任何地方发现胸痛患者，能否在最短时间进入急救体系，是考验着当地急诊急救体系是不是完善的硬标准。

　　河南省汝州市第一人民医院党委书记胡现增表示，随着县域医共体的成立，医共体单位基层胸痛诊室的创建和有效运转是下一步需要着重考虑的问题。

　　“通过几年建设，我们得知胸痛中心建设不但对于急性心肌梗死的救治有重大意义，并且对于其它疾病急诊救治模式也有很强的示范参考价值。”兖矿新里程总医院副院长王爱亮呼吁，一个县域内创建胸痛中心建设需要区域内多家医院如何协作，如何完善区域急救体系网，不仅是一家医院、医生层面的事情，也包括主管卫生系统政府层面。

　　有人曾戏称：患心肌梗死是不幸的，但在昆山患病，从家属到患者都是安心的。因为那里有很好的胸痛网络救治体系。在业内大家把这种胸痛中心区域协同救治体系建设赞为“昆山经验”。

　　目前昆山市以经认证的标准版胸痛中心为核心，以二级综合医院基层版胸痛中心为纽带，以基层医疗卫生机构为依托，120急救体系全面参与。以信息化手段为支撑，逐步建立了“上下联动、分工协作”的急性胸痛分级诊疗体系，推动落实全域覆盖、全民参与、全程管理，实现诊前、诊中、诊后的胸痛救治“三全”理念。

　　昆山市中医医院心内科主任刘庆军表示，“我们的设想就是将来在昆山任何一个医院或医生，比如家庭医生或社区医生，一旦接触到急性胸痛患者，他的信息会迅速传达到我们胸痛中心的平台上，我们会根据患者所在的位置不同，引导他以最近的线路到达最近的胸痛中心，同时他的信息会被基层医院、家庭医生或胸痛中心的人分享，为将来出院后进一步康复和治疗打下基础。”

　　“基层胸痛中心建成后，如何把社区也纳入到网络救治体系中来，是专业委员会面临的一个问题。”昆山市中医医院心内科主任刘庆军表示，没有现成的经验可借鉴，就“脑洞大开”自己想点子：首先选一家基层医院做帮扶，通过国家基层胸痛中心的认证后，以点带面来进行帮扶工作。

　　“培训社区的全科医生了解胸痛的全程救治流程，包括胸痛急救、检查以及手术方案。学习结束后，授予胸痛救治联盟单位或胸痛救治单元牌匾。从社区到二级医院再到三级医院这张区域胸痛中心救治体系网就搭建完成了。”刘庆军如是说。

　　“给心脏病患者一个更美好的未来是我的个人设想也是期待。”刘庆军说，过去医院主要关注疾病的预防筛查和诊断治疗，没能形成筛查、治疗、康复的闭环管理，后来，昆山市中医医院成立了心脏康复中心，目前已运行了4年多的时间。“‘三全模式’是未来胸痛中心发展的重要方向。”刘庆军如是说。